PGY是什麼？能吃嗎？

之前的文章提過，一般來說醫學生一到四年級是青春洋溢的大學生，五六年級是見習，七年級是實習（intern），畢業後（且當兵後）開始正式醫(ㄨˊ)生(ㄐㄧㄢ)生(ㄉㄧˋ)涯(ㄩˋ)。但是有一些腦Ｘ的政策讓這條路複雜化了，此篇討論千面人--批雞歪！

背景知識：

• Med92表示民國92年入學之醫學系學生
• 四(五)大皆空：內科、外科、婦產、小兒（、急診）

六年制PGY

• 在T大試辦，試辦的最後一屆是med93。
• 一到四年級和大家一樣，四年級時可申請為6年制PGY。
• 四年級升五年級開始就沒有暑假寒假了，把五六年級的課程集中上完。
• 五六年級等於都在實習，沒有七年級，最後是六年畢業！
• 雖然六年畢業，但要綁在T大內科或外科或小兒科一年！
• 本來是希望六年制PGY多走大科（內外兒），但一年後跳槽比例超高（多為了提早一年畢業），宣告政策失敗...

PGY 1

• 想當年SARS風暴後，大老們說我們小孩子的「一般醫學」訓練不足，所以擬了一個「畢業後一般醫學訓練」，不過很明顯的根本是填補大科人力用...
• 住院醫師第一年理論上分科了，但大老要後輩多學一些「一般醫學」，所以R1中有幾個月不在科內而到外面流浪。
• Med92是最後一屆適用PGY1。
• 其中三個月是大科，一般來說偏內科系的會被分配到內科，偏外科系的會被分配到外科，四大皆空科的R1待在自己科。
• 兩個月是社區醫學，比較爽的course是上些言不及義的課程，到各診所參觀、去老人家家裡參訪、去學校衛教宣導之類的，比較累的course是去其他醫院的四大科病房被abuse...
• 還有一個月待在急診補充人力（是的，在急診看到的住院醫師大部分不是急診科的）...
• PGY期間有一堆表格要填，要寫下自己從哪些病人(記錄病歷號)學到哪些東西，還有前測後測的考試。
• 聽說一開始是一個月，後來改三個月，最後是六個月，很明顯的四大科人力越來越不足，所以又推出新把戲--PGY100。

PGY 100

• 民國100年開始實行，所以白老鼠們源自med93這屆。
• PGY100還沒分科，被abuse這一年後才能當R1；男生可選擇先當兵or先PGY。
• 就像名字所暗示的，百分百的爛，試用兩年。
• 薪水介於intern和R1間（或者和R1一樣），做的事和R1差不多（填補人力嘛），和intern一樣輪流去五大科以及社區，還有一小部分自選科。等於說幫大科填補人力，小科就不一定有人力補充。
• 貌似四個月內科、二個月外科、小兒婦產急診各一個月、社區兩個月、一個月自選小科。
• 要填寫更多的表單，一整年都是...
• 據說是為了接軌未來的醫學系6+2制：六年畢業、兩年實習（現在是7+1：七年畢業、一年PGY）
• 有待學弟妹補充細節 or 發洩恨液。

人力斷層

• Med92於七年後的2010年6月畢業，女生&不當兵的男生開始當R1，當兵男生則從2011年。
• Med93於2011年畢業，但是不論男生女生都不可能在2011年當R1，最快當R1是在2012年，主要是女生&不當兵男。
• 一般來說，每年的R1由當年畢業的女生，加上去年畢業的男生組成。
• PGY100施行的重大影響：2011年的R1只有2010年畢業的男生，2012年更慘只有2011年畢業的女生（醫學系的女生比男生少）；也就是說醫學訓練突然延長一年，一年的斷層分拆成兩年的小斷層，但總之仍是斷層...
• 於是2011、2012年的R1名額砍半（其實剩不到一半），大科還有PGY補充人力，小科就硬生生少了一半以上的人力...

實例講解：

• 假設男生都當作當兵一年而且都是一梯
• 每屆假設100人，假設都沒有走醫美、去國外的人（很明顯這個假設是假的…）
• 假設每屆10個人六年畢業，男女比都是7:3。
• 不考慮跳槽(AAD)的人。
• 假設PGY全部都在某醫學院的附設醫院。

Ａ：med91男，六年畢業(2008) = 7

Ｂ：med91女，六年畢業(2008) = 3

Ｃ：med91男 = 63

Ｄ：med91女 = 27
Ｅ：med92男，六年畢業(2009) = 7

Ｆ：med92女，六年畢業(2009) = 3

Ｇ：med92男 = 63

Ｈ：med92女 = 27

Ｉ：med93男，六年畢業(2010) = 7

Ｊ：med93女，六年畢業(2010) = 3

Ｋ：med93男 = 63

Ｌ：med93女 = 27
Ｍ：med94男 = 70

Ｎ：med94女 = 30

	2009	2010	2011	2012
Ａ	R1+PGY	R2	R3	R4
Ｂ	R2	R3	R4	R5
Ｃ	畢、兵	R1+PGY	R2	R3
Ｄ	畢、R1+PGY	R2	R3	R4
Ｅ	畢、兵	R1+PGY	R2	R3
Ｆ	畢、R1+PGY	R2	R3	R4
Ｇ	六年級	畢、兵	R1+PGY	R2
Ｈ	六年級	畢、R1+PGY	R2	R3
Ｉ	五年級	畢、兵	R1+PGY	R2
Ｊ	五年級	畢、R1+PGY	R2	R3
Ｋ	五年級	六年級	畢、PGY	兵
Ｌ	五年級	六年級	畢、PGY	R1
Ｍ	四年級	五年級	六年級	畢、PGY
Ｎ	四年級	五年級	六年級	畢、PGY
R1人力數	100	100	70	27

• 住院醫師除了患寡還患不均，理論上2011年的R1平均有70%的人力在，但對於非四大科的科別：
• Ｇ和Ｉ有半年不在科內、有三個月補充大科人力
• Ｋ和Ｌ有九個月支援大科、只有一個月的「自選科」（大概15個科共用一個月的人力配額...）
• 於是對於一個小科，在2011年的R1人力事實上是 x * 1/2 * 1/2 + 90 * 1/12 * 1/15 = 0.25x + 0.5，例如敝科原本一屆六個人，2011年變成兩個人的人力，只剩1/3人力...
• 對於2011年內科：x * 1/2 + (小科總人數)* 1/2 * 3/12 + 90 * 3/12 = 0.5x + y + 22.5，現在醫學系畢業100個人會有45個人走內科？知道哪一科的大老在自肥了吧～
• 對於2011年外科：x * 1/2 +  (小科總人數)* 1/2 * 3/12 + 90 * 2/12 = 0.5x + y + 15，100個人有30個人走外科的假設，嗯...
• 對於2011年小兒/婦產：x * 1/2 + 90 * 1/12 = 0.5x + 7.5，100個人有15個人走小兒還有可能，有15個人走婦產？PO joke版吧！
• 事實上家醫、急診本來就會再到各科輪流訓練，所以四大科又(暫時)更飽滿！
• 什麼，急診人力都不夠了還要去別科訓練，所以急診另外有70 * 1/12 + 90 * 1/12 = 13.3，同理100個人會有27個人走急診？
• 再看2012年，小科名額更少（只有med93女生），但還好不用再有半年在科外；大科也慘但至少PGY補充 100 * 3/12 = 25個人力。
• 總之，就是挖東牆補西牆，讓五大皆空暫時不那麼空，人數還能看，但是醫療品質可不是看人數，如果有一半以上的人（eg. ER、內科）根本不是想走那一科，或是天生不適合那一科，惡化的醫療品質可不是人數多少能表達的。
• 最慘的，PGY頂多補充R1人力，名額減少的兩屆還是不會補充，到R2以上可沒有PGY補充，仍舊是每一科自己的學長姐補充學弟妹人力（R3支援R2），成功阻撓住院醫師訓練，讓訓練更無效率、訓練期間更長久。